CONTOH FORMAT SURAT PENGAJUAN DANA LOMBA KE REKTORAT

16 November 2014

lamp.               : 1 (satu)

Hal                  : Permohonan Dana Lomba

Kepada                                                                                               

Yth. Prof. Dr. Ir. Heru Setyawan, M.Eng

Wakil Rektor Bidang Akademik dan Kemahasiswaan ITS

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Lomba Karya Tulis Ilmiah Nasional Bermanfaat (LKTIN B) 2014 [V1] yang dilaksanakan di Universitas Negeri Sebelas Maret (UNS)[V2]  hari Kamis-Sabtu tanggal 20-22 November 2014[V3] , maka saya yang bernama Indah Triyani sebagai Ketua dalam Karya Tulis yang berjudul“TREFOIL (Tremboso Fuel Oil) : Pemanfaatan Tremboso (Sisa Sadapan Lateks) Menjadi Bahan Bakar Cair (BBC) Alternatif pada Mesin Diesel dengan Proses Pirolisis pada Reaktor Semi Batch dan Katalis Abu Sekam Padi”[V4] dan Finalis pada acara tersebut mengharapkan bantuan dana pendelegasian lomba sebesar Rp 2.800.000,00 (Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)[V5] dengan rincian dana terlampir.

Demikian surat permohonan ini kami buat, besar harapan kami Bapak dapat mengabulkan permohonan ini.

Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak, kami mengucapkan terima kasih.

Dosen Pembimbing ............................................ NIP. ......................................

                 

Pengaju Permohonan ........................... NRP. ...............................

Mengetahui, Ketua Jurusan ........................ITS (................................................) NIP. ..............................................

Wakil Dekan ...................................... ITS ........................................ NIP. .................................

 

Lampiran 1

Rancangan Dana Pendelegasian yang Diajukan

No	Nama Barang/Keperluan	Banyak	Harga Satuan (Rp)		Jumlah (Rp)
1	Pendaftaran	1 karya	90.000		90.000
2	Transportasi (Pergi)
	·    Ongkos Kereta Api dari Stasiun Gubeng ke Stasiun Balapan	3 Orang		100.000	300.000
	Transportasi (Pulang)
	·    Ongkos Kereta Api dari Stasiun Balapan ke Stasiun Gubeng	3 Orang		100.000	300.000
3	Gelar Karya
	·    Leaflet	100 lembar		2.000	200.000
	·    X-Banner	1 lembar		90.000	90.000
	·    Poster	1 lembar		120.000	120.000
	·    Prototype	1 unit		200.000	200.000
4	Biaya Akomodasi	3 orang		500.000	1.500.000
	Total				Rp. 2.800.000

[V6] 

---

 [V1]Nama kegiatan

 [V2]Penyelenggara kegiatan

 [V3]Waktu kegiatan

 [V4]Judul karya

 [V5]Nominal yang diajukan

 [V6]Rincian harus jelas dan rinci